尿道下裂是一种常见的泌尿生殖系统先天性畸形，主要表现为尿道开口异位、阴茎弯曲畸形、阴茎背侧包皮堆积、不能站立排尿、成年后不能进行正常的性生活。因此先天性尿道下裂，一般多主张在出生后6-18个月行阴茎下曲矫正及尿道成形术。尿道下裂患儿术后常规放置导尿管，留置尿管不仅起支撑尿道及引流尿液的作用，而且也可以防止术后尿道狭窄及尿液外渗，是重要的治疗手段，也是手术成功的关键，因此临床工作中，术后留置尿管的护理，对于患儿的康复，起着至关重要的作用。

案例介绍

患儿，男，1岁，以“尿道下裂”收入院。患儿阴茎外观包皮缺如，大小发育可，方向偏向下方，自冠状沟处龟头向腹侧弯曲，包皮堆积于龟头背侧，腹侧包皮呈V型缺如，尿道口位于龟头下方，排尿时尿液自此口排出，尿流较细。入院后第3天，在手术室全麻下行尿道下裂矫治术，术后留置尿管。术后第一天患儿哭闹不止，四肢挣扎，尿管受到牵拉，自尿道口脱出，尿道无出血。立即通知主管医师，重新留置尿管，妥善加强固定导尿管，利用一次性纸杯对阴茎进行保护，置管过程顺利，引流出淡黄色尿液。

尿管脱出的原因分析

1. 宣教不具体，患儿母亲为聋哑人，父亲为初中文化水平，家属不理解术后留置导尿管的重要性，护士也未对其家属进行针对性的宣教。

2. 尿管固定方式不完善，近端游离部分太长，导致患儿肢体可以穿插进去，造成牵拉、脱出。

3. 年龄较小患儿约束力度不够。

尿管的护理

1. 宣教方面

加强健康宣教，针对不同文化程度的家属采取不同方案的宣教，使宣教差异化、个性化，告知患儿家属注意事项，并签非计划性拔管的宣教单，反复强调留置尿管在尿道下裂术后患儿中的重要性，引起家属的重视。

2. 尿管方面

1)床头悬挂防导尿管滑脱标识，对医务人员和患儿家属均起到警示作用；

2)合理利用支架或纸杯，防止尿管被打折、受压，妥善固定导尿管，避免近端游离部分过长，做到班班床头交接，加强巡视；

3)有效控制感染，保持会阴部清洁干燥，是尿道下裂手术后预防感染的重要环节。术后及时清除患儿会阴部血渍，每周更换尿袋两次，尿袋水平不可高于耻骨联合水平，防止尿液反流引起逆行感染，告知并督促患儿每日饮水1000~1500毫升，起到自然冲洗尿管的作用，同时多挤压尿管，防止有血块、尿液结晶阻塞尿管，保持尿管引流通畅。

3. 体位方面

对全身麻醉未清醒的患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，防止牵拉尿管;年龄较小者可以适当约束四肢，必要时用约束带固定四肢于床栏旁，双大腿轻度外展，防止患儿不清醒时烦躁，将导尿管拔出，导致手术失败。待清醒后可按患儿习惯且在不影响手术部位的同时，安置于舒适的体位，适当床上活动，将不适感降到最低限度。

4. 疼痛的护理

疼痛、膀胱痉挛是尿道下裂手术后常见的症状。疼痛常与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致，通常术后1~3天症状最明显，主要措施是使用药物控制，心理支持以减轻症状，可常规应用镇静药，避免躁动致尿道出血或损伤。对7岁以上患儿术后口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起，致切口裂开、出血。遵医嘱应用抑制膀胱痉挛的药物，可降低膀胱对刺激的敏感性，减轻或抑制膀胱痉挛。对较小的患儿，为患儿创造安静优良的病区环境，集中刺激性的操作，父母24小时陪同患儿，避免频繁更换家属，利用玩具、观看动画片来分散患儿的注意力，从而减轻对疼痛的敏感度。

注：本文选自 复旦大学附属儿科医院 泌尿外科 主治医师 庄利恺 《尿道下裂患儿的留置尿管，您维护好了吗？》